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作者 | 北京积水潭医院急诊科 李莹莹
审核丨北京健康科普专家、北京积水潭医院急诊科副主任 关岚
编辑 | 原野
近日，北京晴晒高温天气返场。气温的“炎”值再度飙升，热射病正悄悄变成藏在热浪里的“健康杀手”。作为最严重的中暑类型，热射病具有高死亡率、高致残率的特征。热射病是最严重的中暑类型，医学上称为“重症中暑”，是因暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心体温大于40℃和中枢神经系统异常(如精神状态改变、抽搐或昏迷)为典型特征，并伴有多器官损伤的可致死性综合征。
快速识别热射病
及时识别热射病的早期征兆是挽救生命的关键易资配。谨记“烫、晃、晕、乱”四字预警信号：
展开剩余73% “烫”：体温快速升高，可达40℃以上。需注意的是，腋温可能比核心体温低1-2℃，直肠温度才是金标准。患者皮肤触摸发烫，可能出现干热无汗或大量出汗两种表现。 “晃”：身体极度疲倦乏力，行动不稳，步态如醉酒。患者可能出现明显的肌肉无力、站立困难。 “晕”：头晕头痛，昏沉如同醉酒。头痛常为持续性、搏动性，伴随恶心感和视物模糊。 “乱”：出现意识混乱、注意力不集中、言语含糊、烦躁不安等神经系统症状，严重者迅速进展至抽搐、昏迷。值得注意的是，不典型热射病容易漏诊误诊，其发病时核心体温可以不高、发病环境可以在常温甚至低温下、意识障碍也可以不严重。老年人可能仅表现为行为异常或嗜睡，婴幼儿则可能表现为哭闹不安或反常安静。高温环境下若出现“强烈呕吐感却吐不出”的情况，应立即就医，这是热射病前期核心症状之一，任何行为异常或不适主诉都应引起高度重视，及时评估环境温度并测量体温。
热射病的现场急救方法
热射病急救的核心原则是“降温第一”，救治的关键在于快速、持续、有效地降低核心体温。热射病病死率与体温过高及持续时间密切相关，黄金30分钟内将核心温度降至40℃以下可显著降低死亡率。急救应遵循“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应做到“降温第一，转运第二”。具体操作可概括为以下步骤：
①立即脱离热环境：立即将患者转移至阴凉通风处，尽快除去患者衣物以利于散热。最好是有空调的房间（室温调至16℃~20℃）。
②快速有效降温：
首选冷水浸泡法：将患者（除头部外）浸入冷水浴缸、水桶或水池中（水温2~20℃），在浸泡过程中需保护其呼吸道，防止淹溺和误吸。持续监测体温，目标是在30分钟内将核心体温降至38.5℃以下。
次选“凉水+风扇”法：用冷水喷洒全身易资配，同时用风扇强力扇风促进蒸发散热。
冰敷关键部位：用冰袋或冷湿毛巾敷于颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富区域，避免直接接触皮肤造成冻伤，可用薄毛巾包裹。
③监测生命体征：密切观察患者意识、呼吸、脉搏等变化。如出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。有条件时可使用便携式氧气瓶，维持血氧饱和度＞95%。
④快速补液：意识清醒者可少量多次饮用含盐分的清凉饮料（如淡盐水、运动饮料），每15分钟补充100-200ml。禁止给意识不清者喂水，以防呛咳窒息。静脉补液需由专业医护人员进行，避免输液过快引发脑水肿。
⑤及时转运：即使症状缓解也需立即送医，拨打120时应明确说明“疑似热射病”。转运途中保持侧卧位防误吸，持续降温并监测体温。
常见急救误区需特别注意
误区一：在家降温就能治好
真相：体外降温仅是急救第一步，必须立即送医接受专业治疗。
误区二：使用退烧药
真相：热射病属于中枢体温调节功能障碍，常规退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等不仅无效，还可能加重肝脏损伤。
误区三：酒精擦浴
真相：大量酒精可通过皮肤吸收造成中毒，应避免使用。
误区四：过度依赖测腋温
真相：腋温可能比核心体温低1-2℃易资配，直肠温度才是金标准。
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